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    異地就醫更方便,廣東與這13個省份可直接結算

    作者:?博愛 發布時間:?2019年09月10日 13:44:02

    異地就醫時,需要先墊付醫療費用,等出院后將相關住院資料及證明帶回參保地報銷。這樣的麻煩事正逐漸成為歷史。早在今年2月廣東省正式上線國家跨省異地就醫結算平臺,廣州市作為試點市連同五家醫院一同上線。兩個月來,廣東通過國家平臺實現與海南、湖南、山西、河南、江蘇等省聯網并結算12例參保人(其中2例為廣州參保人赴外就醫),與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已通過國家跨省異地就醫平臺的聯網結算測試,具備結算條件,下步將逐步實現連接全國各省實時結算。

    那么哪些人可以實現跨省異地就醫直接結算?又需要辦理哪些手續?異地就醫待遇標準怎么算?省人社廳相關負責人進行了詳細介紹。

    有望年底前省內全部統籌區上線國家平臺

    省人社廳相關負責人稱,今年我省重點任務是推進各地市醫保業務系統通過省平臺與國家平臺實現對接和上線,同時各統籌區有一定數量的醫院上線結算,力爭年底前全部統籌區上線,每個統籌區不少于2家醫院上線跨省異地就醫結算(省內異地就醫已實現全部統籌區上線,在線服務超過370家醫院,預計年底將達到500家;跨省異地就醫結算醫院上線前提是要求已上線省內異地就醫結算)。

    按照國家的有關規定和安排,覆蓋人群上,已上線統籌區首先解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底逐步擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。(對于外來就醫人員,若屬參保地暫未開通結算的人群則無法聯網結算)。

    具體人員分類如下:異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員(當前上線醫院已開通服務);異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員(我省已上線醫院可提供結算服務,但需參保地開通);常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員(我省已上線醫院可提供結算服務,但需參保地開通);異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員(暫未開通)。

    跨省異地就醫前需到參保地經辦機構登記

    目前廣州市符合異地就醫條件的參保人按規定辦理備案手續后,可持符合國家規范的社??ǖ絿鴥绕渌崖撏ㄈ珖t保聯網異地就醫結算系統的地區即時結算住院醫療費用。廣州市參保人到省外異地就醫需先在廣州辦理異地就醫本案手續,可在就醫地選擇1—3家已納入全國醫保聯網異地就醫醫院范圍的外省定點醫院作為其異地就醫定點醫院。而外地參保人來廣州異地就醫需按照參保地規定辦理異地就醫備案手續,具體備案流程和所需材料以參保地為準,同時必須確定參保人所屬參保地已聯通全國醫保聯網異地就醫階段系統。

    省人社廳相關負責人介紹,參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構,形成全國異地就醫備案人員數據庫,供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。未完成備案登記或參保地經辦機構未上傳人員信息的人員,無法聯網結算。

    該負責人提醒,辦理備案登記時需要進行社??ǎㄡt??ǎ┳x卡登記。按照國家有關規定,社??ㄗ鳛閰⒈H藛T全國醫保聯網異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,參保人員在辦理全國醫保聯網異地就醫即時結算,參保人需帶卡辦理。參保人所持社??ū仨毞蠂乙幏?、人員信息必須準確。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,在辦理異地就醫備案手續時,應當在跨省異地定點醫療機構范圍內自行選定就醫地定點醫療機構。異地轉診人員辦理異地就醫備案手續時,應當按參保地規定在跨省異地定點醫療機構范圍內確定轉診的定點醫療機構。

    完成參保地異地就醫備案登記的參保人,在已選定醫療機構就醫時,應持社會保障卡就醫,執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。參保人員出院結算時,參保地按照當地政策規定計算參保人員個人以及各項醫?;饝Ц兜慕痤~,結清應由個人承擔的費用;屬于醫?;鹬Ц兜馁M用,由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議結算。

    該負責人還介紹,跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)?;踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

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